王涛医生的科普号

在人类历史上出现过几种神药，比如著名的“镇痛片”--头疼来一片、肚子疼来一片、腰疼来一片、感冒来一片，包治百病呀！有一年我三舅去农村亲戚家串门，带的礼物就是5000片镇痛片，兜里可以没钱，但是不揣几片“镇痛片”出门心里隐约有些不安。还有阿司匹林--最初是解热镇痛，后来逐渐免疫调节和抑制凝血等等，是学界公认的神药。还有就是二甲双胍，本来是胰岛素增敏剂，但是我们逐渐发现它对于血脂的调节也有作用，还可以抗衰老，已经通过三期临床实验了。还有就是大名鼎鼎“热水”，在江湖上热水一出、谁与争锋，肚子疼来一杯、姨妈痛来一杯、脑袋疼来一杯……没有什么是一杯热水解决不了的，如果不好使就再来一杯！以上几种药物和我们的生活密切相关，很多人对它们还是有一定了解的。 但是我今天所要介绍的是一种大家并不是很熟悉的神药，那就是肉毒毒素。肉毒毒素是肉毒杆菌分泌的毒素，最初是在腐烂的肉中被发现的，分为A,B,C,D,E几种亚型。肉毒毒素是一种神经毒素，主要是作用于乙酰胆碱受体，阻断信号传导，这就像把你家闭路电视线弄断，你家电视就没法看一样。 那么人体内和乙酰胆碱受体相关的功能主要有哪些呢?第一种是肌肉运动，因为神经肌肉接头是乙酰胆碱受体，所以信号阻断之后会使肌肉运动功能减弱；第二种是腺体的分泌，我们体内的唾液腺、汗腺等腺体的分泌也是受乙酰胆碱受体支配的，所以信号阻断之后汗液及唾液分泌会大幅减少。当前肉毒毒素在临床上的应有主要就是围绕这两个方面展开的--对抗肌肉运动和减少外分泌腺体分泌。 对抗肌肉运动就是在收缩活跃的肌肉纤维内注射肉毒毒素，让它的活动减弱，从而实现新的力学平衡。 可能大家听过面肌痉挛这种病，俗称“面抽”就是亚洲舞王尼古拉斯、赵四得的那种病，面部总是在不受控制的频繁抽动，患者十分痛苦，中央型的可以手术，外周型的以前没有什么好办法，现在可以在活跃肌肉里注射肉毒毒素，减轻“面抽”症状，改善患者生活质量。还有些人是上下眼皮总是在频繁的开闭、不停的挤眼睛，这种就是眼轮匝肌收缩过度活跃造成的，这样可以在眼轮匝肌内注射适量的肉毒毒素，减少眼轮匝肌收缩力，改善患者症状。还有的患者是因为尿道括约肌的收缩力量太强，以至于患者排尿困难，撒一泡尿沥沥拉拉的，还尿不净。现在可以在尿道括约肌内注射肉毒毒素，使患者排尿顺畅很多。 前面说的都是它的治病功能，以下说的是它的美容学功能。“爱笑的女孩运气都不会太差”这句话不一定正确，但是“爱笑的女孩脸上爱长皱纹”却肯定是真的，事实虽然如此，但是该笑还得笑，毕竟喜欢“冷美人”的不多，只是美女们需要控制笑的力度。要想明白笑是怎样产生皱纹的，就得首先研究笑的机理。 要研究面部肌肉是怎样做出喜、怒、哀、乐各种表情，就得研究面部肌肉的位置和功能。面部的表情肌主要包括额肌、皱眉肌、降眉肌、降眉间肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提口角肌、提上唇鼻翼肌、鼻肌、降下唇肌、降口角肌、颏肌、颈阔肌等…… 看得迷迷糊糊的吧！需要记住它们的具体起止点和位置是专业医生的事，作为普通人只需要知道它们运动后出现什么结果就够了，这和你想知道风在哪里就看看烟是怎么飘的是一个道理。一般做情报工作的都要学习《面部微表情学》，这是美国CIA和FBI特工的必修课之一，通过面部微小的表情变化来分析被调查人心理变化。 要想知道额肌在哪你就抬抬眉，看到了吧！它收缩时会有额部横纹。 要想知道皱眉肌、降眉肌、降眉间肌在哪你就用力皱皱眉，冥思苦想，看到“川字纹”了吧！还有鼻横纹，眉头也下移了。 要想知道鼻肌在哪你就jin（这个字没有统一意见，严谨起见拼音代替)一下鼻子，就会看到兔纹出现了。 要想知道提上唇鼻翼肌、提上唇肌在哪，你就轻轻的提一下上唇、呲呲牙。如果你想一起看颧小肌你就再用力一点。 要想知道提口角肌、颧大肌在哪，你就想想美事、微笑一下，口角微微上抬。 如果你想同时看看笑肌在哪，就想想买彩票中大奖了，咧嘴笑一下。 如果你想知道眼轮匝肌在哪，就闭闭眼、眯眯眼，看到外眼角的“鱼尾纹”了吧！ 如果你想知道降口角肌在哪，就想想不开心的事，比如男朋友劈腿了或女朋友把你绿了，想哭吗？一哭口角就下降了！ 如果你想知道降下唇肌在哪，你就呲呲下牙！ 如果你想知道颏肌在哪，你就做一个可爱的嘟嘟嘴，看到下颏部那些小坑了吧，这就是颏肌收缩造成的！ 颈阔肌不参与明显的面部表情运动，所以你不能通过有意识的运动来看到它。 有人可能会问面部还有咬肌和颞肌呀，怎么没有提到它们，这两个肌肉不是表情肌，而是属于咀嚼肌，主要负责咀嚼食物和发音，不参与精细表情的形成。 细心的人可能会发现一个问题，我们通过面部表情看一个人是什么情绪时主要是看他的眉型和口角位置。养过宝宝的都知道小婴儿情绪不好时首先会有皱眉肌的收缩，同时口角向下移动，如果你及时哄他，皱眉肌就会放松、同时口角上扬，如果你没有发现这些前兆就会发展成剧烈的哭闹！ 实际上成年人也是一样的，情绪的表达也主要靠眉毛和嘴角形态。所以我们以眉毛和上唇为界将面部分为上面部、中面部和下面部三个区域，在每两个区域的交界（眉毛、嘴角）位置都会有提肌和降肌，这样才能像操作木偶一样让眉毛和嘴角上下活动，做出丰富多彩的表情。 打除皱针实际上就是有计划的麻痹相关的肌肉，使它的运动功能减弱，这样就会减少运动性皱纹的产生。比如要想去额纹就在额肌里注射肉毒毒素、要想去鱼尾纹就在眼轮匝肌眶部注射肉毒毒素、要想去鼻背兔纹就在鼻肌内注射肉毒毒素…… 那如果想改变眉尾的位置该怎么办?如果你觉得眉尾下垂的话就在眉尾下部打肉毒毒素，向下的力量弱了，上面的肌力相对就强了，眉尾就提上去了；反之如果你觉得眉尾挑起来了特别凶，就可以在眉尾上面额肌里扎针，上提力量弱了之后下拉的力量相对就大了，眉尾也降下来了。同理肉毒毒素还可以用来改善露龈笑和口角下垂，使面部外观得到很大的改善。 我估计很多看官看到这里又感觉累了，这篇就讲到这里吧！下一篇再讲肉毒毒素的另外两个功能，欲知还有什么妙用，请听下回分解！

囊囊膪这个词东北人都很熟悉，原意是指猪肚子上的肥肉，也就是脂肪，后来也用来形容性格懦弱的人，总之不是什么好词汇。 我的初中体育老师是一个大胖子，而我当时因为腿骨折休息两个月刚刚开始发胖，他看着我跑步时气喘吁吁的样子，语重心长的对我说“孩子，好好锻炼锻炼，别和我一样一身囊囊膪”，我当时头一次听到这个词，当时基本上能够理解这指的就是他那一身的肥膘。 古代文人形容美女的多样性用了一个词汇叫做“环肥燕瘦”，就是说美女的身材是应该有所差异的，不应该是一套模式，像杨玉环那样的肥和赵飞燕那样的瘦都是极好的，但是个人观点认为杨玉环的肥应该是微胖，如果用一个英语词汇形容的话应该是plump（该胖的地方胖），绝对不是fat（笼统的胖）。而赵飞燕的瘦也不应该是皮包骨，关键的地方还是应该有肉的。所以说脂肪对于塑造美女是十分重要的，太多肯定不行，没有更不行，关键是它们呆的地方一定要正确。 脂肪的量和分布位置是有性别和种族差异性的，比如说女性皮下脂肪相对男性来说就要浅很多，所以说吸脂手术时女性患者的疗效要好于男性患者。而且女性患者的脂肪多分布于胸部与臀部，这样能够更好的体现女性的曲线美。种族差异性就更明显了，一般欧美白人大胖子特别多，我平时穿国内品牌的衣服要xxL，而穿美版的衣服xL就已经很大了，所以说以我的身材在美国就是正常身材，根本就不算胖，白种人相对于有色人种来说更容易囤积脂肪。 如果脂肪太多，觉得身材不好看的话，节食和运动绝对是很好的方式，但是并不是每个人都有这个毅力，所以有些情况下就需要借助外力，用一些暴力手段，比如负压超声共振吸脂手术。1977年意大利医生Fisher首次提出“吸脂术”，但是当时的吸脂手术技术是十分落后的，患者死亡率也很高，可以说是在用生命作为赌注。吸脂肿胀液（Tumescent solution）的发明绝对是吸脂手术发展史上最为重要的技术发明，其主要成分就是生理盐水、利多卡因、碳酸氢钠及肾上腺素，这些成分保证了术中患者的舒适度及手术安全。2000年之后各种先进的共振负压吸脂设备问世之后，吸脂技术也随之开始了跨世纪发展。 当今的吸脂手术只要是在正规医疗机构由合法熟练医生操作的话，还是能够最大程度保证手术的安全性及手术效果的。但是手术终归是手术，还是有一定风险的，所以说如果想做吸脂手术还是要深思熟虑。有些人想通过吸脂手术来大幅减轻体重也是不现实的，毕竟这种手术的主要作用还是改善外形，个人的理解这是一个锦上添花的手术，而不是雪中送炭。 早期的吸脂手术吸出的脂肪由于破坏过于严重，只能作为医疗废物丢弃掉，想想都浪费。实际上人类想把脂肪作为填充物的历史很长，有文献报道的1893年Neuber从上臂切取小块脂肪填充面部凹陷，两年后Czerny应有脂肪瘤填充了乳房缺损，后来又有很多医生进行了各种块状脂肪移植的尝试，但是总体疗效确实不尽如人意。在1982年Bircoll首次报道利用吸脂手术获取的自体脂肪进行注射充填手术，这个与现在的方法就已经很接近了。 但是自体脂肪移植手术真正成为一项广泛开展、有效的治疗方法是在Coleman提出脂肪移植技术标准化之后的事情了。自体脂肪作为填充材料可谓是优点多多。首先自体脂肪没有毒，自体的组织也不存在免疫原性和生物相容性的问题，而且很多情况下可以吸取大量的自体脂肪，特别适合乳房及颞部等区域的填充治疗。 脂肪移植手术的供区一般会选择脂肪分布丰富的区域，比如腹部、臀部、大腿内侧、大腿后侧及膝盖内侧，一般会在隐蔽位置开一个小口，然后打膨胀液，就可以进行负压吸脂手术了。吸出的脂肪需要经过静置、洗涤、离心等多个过程之后才能成为能够填充的材料。 临床上最常用的就是只经过简单处理的普通结构脂肪，可以用它来填充额部、颞部、下颏等大体积的容量缺失区域，而对于一些比较精确的细微区域容量缺损或者皱纹这种颗粒比较大的脂肪就没法胜任了，这样就需要对常规的脂肪颗粒进行后处理。比如纳米脂肪、SvF等材料。 纳米脂肪与SVF都属于常规脂肪颗粒经过特殊后处理的产物，它们与颗粒脂肪最大的不同就是它们没有了正常的脂肪细胞，而是具有大量的脂肪干细胞及生物活性物质，能够促进组织修复，不是简单的容量填充。 医生采用哪种哪种方式给患者进行治疗，首先要考虑患者的具体情况，很多临床病例都很复杂，应有一种方法很难达到理想的治疗效果。这样就需要采用综合治疗方案，可能单次治疗要采用常规颗粒脂肪移植、纳米脂肪移植、PRP等多种方法进行联合治疗，这样才能使疗效趋于完美。

2010年末上映了一部由冯小刚导演的电影《非诚勿扰2》，电影里面有一个由孙红雷饰演的角色得了恶性黑色素瘤的情节。电影上映之后全国各地的医院皮肤科和激光科门诊量大增，很多患者直接就问我“医生，我的这颗痣是不是恶变了？”，多数患者通过医生的耐心解释，能够理解自己的情况，但是有一些执拗的患者，你和他/她完全解释不通，只能给他/她开刀手术，病理切片检查。 那么我们皮肤上的色素痣到底危不危险呢？实际上绝大多数的色素痣都是十分安全的，试想一下，绝大多数的人身上都会有几颗色素痣，有的人甚至会有几十颗到上百颗，如果这个东西这么容易恶变的话，那么全世界百分之八十以上的人都要死在这个病上面了。对皮肤上的色素痣保持适当的警惕性是正确的，但是也不要草木皆兵、惶惶不可终日。 从全世界的范围来讲，恶性黑色素瘤发病率最高的就是澳洲和美国南部的白种人，而黄种人发病率则比较低，黑人是最低的。我们表皮的基底层有一种黑色素细胞，能够分泌黑色素，这些色素能够吸收紫外线，从而保护皮肤深层的其他细胞免受紫外线损伤。白人的祖先主要生活在寒带及温带地区，皮肤中黑色素含量少，这样对紫外线抵抗能力就相对比较差，当他们迁移到热带亚热带紫外线比较强的地区之后无法抵御紫外线攻击，这样就会使细胞发生突变，造成恶黑。很多白人还特别喜欢日光浴，目的就是让皮肤黑一些，这样皮肤恶性肿瘤的发病率就更高了。 根据色素痣存在于皮肤中的组织层次可以分为皮内痣、交界痣和混合痣。皮内痣表面多明显突出，常有毛发生长，痣细胞都在皮肤的真皮层内，基本不会恶变。交界痣表面平坦或稍突出皮面，上面一般没有毛发生长，交界痣恶变风险相对高一些。混合痣多不突出皮面，呈圆型或椭圆型，大小不等，颜色从灰黑到深黑不定。混合痣同时具备皮内痣和交界痣的特点，所以也有一定的恶变倾向，但交界痣和混合痣真正发展成为恶性肿瘤的概率是极小的。当前最新的研究认为色素痣恶变的主要诱因包括基因突变、内分泌水平变化、反复的摩擦刺激及药物腐蚀。虽然说手术和超脉冲激光治疗也会对色素痣产生一定的刺激，但是并没有相关的循证医学证据能够证明这两种方法可以诱发恶变。 什么样的色素痣需要我们严密监控呢？有没有一种简单、有效、自己在家就可以操作的方法呢?简单的讲，我们可以通过ABCDE观察法来对身体上的色素痣进行一个初步的判断。A指不对称性（Asymmetry）：良性的痣通常是对称的，从痣的中间画一条线，左右两边可以重合，如不对称，则可能是恶性的。B指边缘（Border）：如果痣的边缘比较规则、光滑，说明是良性的，如果边缘不规则、呈锯齿状，则可能是恶性的。C指颜色（Color）：如果整颗痣呈均匀的单色，则表明是良性的，如果色泽不均匀，呈现深浅不同的颜色，则可能是恶性的。D指直径（Diameter）：如痣的直径在6mm～8mm之间，多半为良性，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径>5mm的色素斑。对直径>1cm的色素痣最好做活检评估。E是指发展进行性（Evolution）：如果多年以来痣的大小颜色没有变化，应该是良性，但如果突然长得很快，则可能是恶性的。如果根据上述5个标准判断全是良性，那么这颗痣基本可以认为是良性的。如果根据上述5个标准判断全是恶性，则很可能是恶性的黑素瘤；如果是其中的一两个条件符合，最好到专科医院请有经验的医生确诊。 专业医生手里的武器就很多了，一般接诊色素痣患者之后，医生会通过肉眼直视检查做一个基本的判断，如果没有大问题的话，医生就会告知患者可以不用处理，或者可以出于美容的目的用激光、冷冻或手术的方法将色素痣去除。如果医生觉得这颗痣也不是特别可靠的话 ，一般就会建议患者首先选择无创的检查方法，比如皮肤镜检查，当前的皮肤镜有普通和偏振光两种光源，这样就能在放大10倍的条件下对色素痣进行一个更加精确的判断。 皮肤镜的分析方法包括模式分析法和ABCD法则，实际上就是根据色素痣的色素分布形式、色素均匀度及表面角化情况对色素痣进行一个精确的分析。现在最新的皮肤镜设备很多都安装了人工智能系统，能够自动对图片进行分析，极大程度上避免了人为的误差，和病理切片相比，皮肤镜的准确度能够达到95%以上，所以说皮肤镜是一种极佳的初筛手段。如果对自己身上的色素痣不放心的话，实在不行就到医院照一下皮肤镜，这样没事就安心了。 虽然绝对多数的色素痣都是人畜无害的，但是某些特殊位置的色素痣还是要引起我们的格外注意。第一类就是长在肢端（手心脚心）的痣，我们称它们为肢端色素痣，必须注意观察，因为这些地方的痣比其他地方的痣变恶性成黑色素瘤的机会更大，原因就是承重和摩擦。 第二类就是黏膜的痣，口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻出来那部份的黑痣。原因很简单，口腔内的痣受唾液及微生物长期刺激，阴茎和阴道黏膜的痣也总受摩擦刺激。 第三类就是生长在甲下的痣，这类痣多数起源于甲母质，会累及甲板及甲床，这类痣恶变风险比较高，发现了一定要尽快去除。 另外其他的容易受到频繁摩擦刺激位置生长的痣也要引起格外的重视，比如衣领、胸罩带、腰带，一旦发现这些位置的色素痣有异常变化，就要及时就医检查。 当前针对色素痣最主流的治疗方法就是激光治疗、高频电治疗、冷冻治疗和手术治疗。常用的激光器包括二氧化碳激光和铒激光，这两种激光都属于剥脱性激光，也就是做了之后会有明显的焦化或汽化反应，就是通过光热作用把色素痣烧掉。虽然也有医生使用Q开关激光来治疗小的色素痣，但是考虑到可能会有爆破不完全从而致突变的风险，所有现在使用的比较少。激光比较适合治疗一些比较小的色素痣或者那种虽然体积很大，但是色素痣与正常皮肤有明显蒂部或分界线的色素痣，治疗时基本不出血，术后愈合也比较快。 高频电实际上就是外科手术用的电凝刀，不过用来治疗色素痣的高频电设备能量相对手术电刀来说比较低，而且一般使用尖针刀头，这样能够更好的进行精细操作。高频电设备相对于激光来说凝血效果更加突出一些，所以非常适合一些出现多的色素痣。 冷冻治疗主要采用的是液氮，一般是用棉签蘸取液氮涂抹色素痣或者是通过专业喷枪将液氮喷溅到色素痣上，激光是把色素痣烧死、液氮就是把色素痣冻死。激光是治疗的时候有痛感，治疗完就没有什么感觉了。而液氮是治疗时基本不痛，但是治疗后会有水泡、溃烂等反应。经常有患者问我冷冻和激光到底哪个更好，一般我会给他们一个相对通俗的解释，冷冻治疗相当于航空炸弹?，炸毁既定目标的同时也会把周围的街区建筑累及进去。而激光治疗相当于精确制导的巡航导弹，想炸一单元，三单元都没事。当然你想从哈尔滨去北京，理论上可以选择马车、绿皮火车、高铁和飞机，但是效率和舒适性肯定是有所差别的。 对于一些体积比较大、生长在特殊位置或有明显恶变倾向的色素痣来说，手术切除治疗绝对是不二的选择。对于一些体积比较小的色素痣，可以直接切除缝合。体积比较大的色素痣切除之后不能直接关闭缝合的话，就要考虑植皮、皮瓣移植或皮肤扩张器等治疗方法。有明显恶变倾向的色素痣切除之后医生会建议患者行病理切片检查。

一般在注射填充剂之前需要对瘢痕组织进行皮下剥离，使瘢痕松解，打开组织腔隙。除了直接注射药物之外，我们当前用的更多的方法就是点阵激光治疗，剥脱性及非剥脱性点阵激光对于萎缩性瘢痕都有很好的治疗效果，点阵激光可以通过光热作用刺激真皮胶原纤维再生及促进上皮化，加快瘢痕修复。如果凹陷萎缩性瘢痕面积很小的话，也可以直接切除，对位缝合。 瘢痕疙瘩的最大的特点就是超出于损伤范围的侵袭性生长，治疗后复发率非常高，所以瘢痕疙瘩一直是整形美容外科的一大难题。注射激素治疗一直是治疗瘢痕疙瘩的一线治疗方案，虽然不一定能够完全治好，但是起码能够明显改善，也没有严重的不良反应。有些患者对于激素有一种莫名的恐惧和偏见，对于这类患者可以选择同位素放射治疗，也可以达到明显改善的效果。对于某些外露位置，比如面颈部的瘢痕疙瘩也可以谨慎的使用手术治疗，同时辅助术后即刻加速器放射治疗，多数患者也可以达到理想的效果。 虽然大体上有以上三种瘢痕分类，但是实际上很多患者的瘢痕都要比这复杂得多。比如某些痤疮瘢痕的患者在面颈部会同时存在增生性瘢痕、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩三种形式。这样在治疗的过程中医生就会根据患者的具体情况给患者因地制宜，搭配以上提到的各种治疗手段，以达到最好的治疗效果。

瘢痕是一种造成损容的常见皮肤问题，对患者的生理及心理都会造成很大的创伤。皮肤软组织受到损伤的同时就会启动自身的修复过程，如果损伤十分微小，比如静脉点滴的微小针眼，就能够达到完全修复，不遗留任何痕迹。如果损伤程度比较严重是大面积烧伤的话，就无法达到完全修复，这样就会形成瘢痕。瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的老化阶段的纤维结缔组织。创伤等情况下，成纤维细胞分裂、增殖，向受损部位迁移，产生细胞外基质，形成瘢痕组织，修复创伤。虽然说瘢痕组织不管是从功能上讲、还是美观上讲，都和正常的皮肤软组织没法比，但是总比没有强呀！对付着用吧，没有小汽车有自行车也可以代步呀。 既然瘢痕有这么多的问题，很多医生和患者都在想用各种办法来解决瘢痕的问题。各种不同类型的瘢痕其解决方法也是不一样的，瘢痕大体上分为增生性疤痕、萎缩性瘢痕及瘢痕疙瘩三大类，治疗方法包括手术、激光、注射、放射治疗等几大类方法。 增生性疤痕，顾名思义就是凸起的瘢痕，一般早期的增生性瘢痕还会伴有明显的充血反应和毛细血管扩张，但是与瘢痕疙瘩不同的是它的范围局限于损伤范围，不会向正常组织扩张。早期的增生性瘢痕可以在瘢痕组织内注射糖皮质激素（比如倍他米松)，使纤维结缔组织降解增加，从而达到减少瘢痕的目的。如果瘢痕组织毛细血管扩张比较明显，可以使用染料激光、长脉冲1064nm激光来破坏瘢痕血供，交通线破坏了瘢痕自然就萎缩了。点阵激光技术现在也应用于增生性疤痕的治疗，剥脱性点阵激光可以切断已经形成的纤维条索，同时能够调整成纤维细胞功能、促进正常的上皮化。如果这些相对温和的方法都不行的话，就只能放大招了，就是手术治疗，切除瘢痕组织，术中要做好游离建张，同时要行术后即刻的加速器放射治疗。 萎缩性瘢痕当然就是低于周围皮肤表面的瘢痕了，多数都是由于水痘、痤疮、感染及外伤等原因造成的。既然增生性瘢痕我们要想办法给他削平，那么凹陷萎缩性瘢痕我们就自然要让他鼓起来，尽量长平。第一种方法我们就可以往瘢痕里面打东西，现在可以使用的药物有外源性的填充剂，比如玻尿酸、胶原蛋白、PLLA等注射填充剂，自体填充剂主要就是脂肪。还有一些药物不是直接起填充的作用，而且通过刺激自体组织生长来达到使瘢痕组织变平的目的，比如一些动能素产品（复合氨基酸加维生素）、PRP、PRF、纳米脂肪、SVF等人工合成或自体提取物。

从医学的本质上看，医学的对象是有生命的人，有思想、感情、意识等情感世界的人，有家庭、工作、经济、文化等背景的人；是待分娩的女人、重疾缠身的病人、临终的老人等生命处于最脆弱的时刻、最需要人性温暖的人群。因此，人学是医学不可分隔的重要内容，人文素养是医生职业素质中不可或缺的重要组成部分。在某种程度上讲，医生的人文素养的重要性高于专业素养。当今医学实践最大的特点当属它的信息不对称性，即患者及家属是在对疾病、治疗、预后等重要事项知之甚少的情况下，把患者的性命、一家人的幸福、全家人的金钱一统交付给他们所依赖的医院和医生，他们所能做的，只是祈盼和祝福，甚至是听天由命。医疗服务，几乎是医生的“独角戏”。医学实践的这一特点要求医生必须要有极高的人文素养做支撑，否则，就不可避免地出现医学精神的偏离。医学模式的发展方向对医生的人文素养提出了新的要求。生物－心理－社会医学的提出强调了对患者生命价值的尊重，促进了现代医患关系的转化，确立了双向作用的医患关系，扩大了医学服务的范围。实现医学模式的这一转变，当然需要医生有更高的人文素养。审视我国的医学教育史，结合自己近30年学习和成长的经历，不难看出，我国近三、四十年的医学教育相对于医学的丰富内涵来讲，实嫌单薄，重视了解剖、生理、疾病等专业知识的灌输，忽略了心理、人文、社会等文科素质的提高。人文素养在教育中被忽略了，在实践中也缺乏应有的强调，其最直接的结果是，在我国的现阶段，医院的价值定位变得模糊了，医生的人文品格变得紊乱了，在医学这一最需要人文精神的科学殿堂里，人文精神已成为了“短缺产品”。三、“炼心”是提升人文素养的基础在2006年3月16日公布的＜国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要＞中，卫生事业已被明确地定位为“推进社会主义和谐社会建设的一部分”。为了适应我国卫生事业的这一历史性转变，医务人员应着力提升以下几方面的人文素养。1. 仁慈之心医乃仁术，仁乃爱人。有足够的爱心，是做人的起码准则。医学职业的特殊性，决定了爱心对于医生这门职业的重要性。“医学是仁慈的，做医生要有一种发自骨子里的对生命的尊重感”，著名的呼吸病学专家王辰教授的这句话，道出了医学的职业特点和医生人文素养的应有境界。一个缺乏仁慈之心的医生，实难感受到病人患病时的痛苦、面临生命危险时的悲伤和对于爱抚和同情的渴望；一个缺乏足够爱心的医生，很容易不把病人当作一个活生生的人，而只当作一个抽象的疾病标本，一个实践所学医学知识的对象。谦逊之心著名围棋九段吴清源先生曾这样比喻过围棋，说围棋的每一招都难以达到理论上的完美，从这个意义上讲，围棋比的是两位棋手谁犯的错误少，犯错误少的一方为胜者。在医生治病的过程中，患者从入院到出院，检查一步一步地展开，治疗一步一步地推进，虽有那么多原则和路径（围棋上称之为定式）可以遵循，但谁又能保证每一步在理论上都完美呢？从这个角度讲，医生应该有足够的谦逊之心，每日三思其过，只有这样，才能够在学术上日臻完善，在技术上精益求精，才能够少犯错误，甚至是不犯错误。医患交流也是体现谦逊之心的重要环节。如果医生与患者的交流简单生硬，缺乏必要的同情、关爱和尊重，甚至居高临下，语气中弥漫着“君子施恩”之气，病人与家属还能够接受这位医生及其治疗方案吗？责任之心责任制造结果。每位医生，无一不是完美或理想医疗效果的追求者。从逻辑上看，理想的医疗效果需以盈溢的责任心作为前提。一位急需外科手术的垂危患者，似乎是衡量医生责任心的一块试金石。如果该患者得不到及时有效的手术治疗，死亡的可能性几乎是100%；如果给予及时的外科手术，仍有50%的存活可能，但手术失败的可能性也是50%。面对这样一位“双50%”患者，临床决策将在很大程度上取决于医生的责任心。如果医生的责任心强，那么他的思维模式通常是：不积极治疗，死亡的可能性极大，积极治疗，至少还有50%的可能性成功，那么就应该积极努力，力争把这50%的生存希望变为100%。如果医生缺乏足够的责任心，那他就自然会更看重可能的失败给自己和科室带来的不利影响，弱视患者的生命，结果自然会选择保守治疗。可见，医生责任心的高低，在很大程度上影响医疗活动的走向和水平。忠恕之心忠是忠诚；恕，就是理解、宽容。忠恕是尊重人性的高层次和高难度的体现，是医生应具有的品德。医疗工作通常是“集团化作战”，只有做到“已所不欲，勿施于人”，才能够充分地体现对大家人格的尊重，对大家工作的理解和认可，维护好大家的工作积极性，保证工作的各环节有较好的运行状态。医疗工作要面对各种各样的患者，其中不乏来自社会较低阶层和偏僻角落的患者，对于这些患者，理解和宽容往往是爱心和责任心的重要体现。另外，当临床结果不能达到所期望的疗效，疾病的走势向着不幸之方偏倚时，对患者及家属的理解和宽容又是减少医患矛盾和纠纷的保证。可见，忠恕之心是医生处理同事之间和医患之间关系的润滑剂。进取之心当今的医学，虽然深受现代科技的激活，但她是当今最年轻的科学之一，充满了大量的未知。荡漾于这样一个年轻的学科之中，医生应该从人文素养的层面，着力培育对医学科学的求知激情和对医学事业的进取之心，提升自己的科学素养和技术素养。当然，优秀人文素养的内涵远远不只是上述的五“心”。从理论上讲，但凡是强调以人为本、重视人的价值、尊重生命价值的思想皆属于优秀人文素养之列。以我的学养和阅历，实不敢对医生的人文素养做任何说道。只是，20多年的医学实践令我深深地感受到了人文素养对于医生这一特殊职业的重要性，粗列五“心”，算是抛砖引玉。